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2018年 05月 04日
入院給付金の保険話のついでに、保険話をもう1つ。
えっと、3月に先生に診断書を書いてもらって、保険給付金の請求をしておりました。 以前は胸椎の放射線治療&ドセタキセル入院&CVポート手術&シスプラチン入院の入院・手術給付金の請求をしましたが、今回は10月の再々発手術入院&腰椎放射線治療の給付金の請求です。 前回、診断書を書いてもらうにあたって、保険会社ごとに注文を変えて書いてもらおうとして失敗したので、今度はややこしいことはせず、どっちの保険も記載内容MAXで診断書を書いてもらうことにした。 具体的に言うと、A社は50Gy未満の放射線治療は給付対象じゃなく、B社は通院給付はないけど、どちらも放射線治療についても通院状況についても全部記載してもらうことに。 給付対象じゃないものが書かれていても「大丈夫ですよー」と保険会社(の仲介をしている人)に言われているし、何より診断書料は変わらないし(それで先生の手間が無駄にかかることについては、ただひたすらスミマセン…)。 なので、2社分の用紙を持って、病院の診断書受付窓口にMAX診断書の作成をお願いしに行ったところ、 「放射線治療は放射線科に依頼することになるので、診断書料は2通分になります。」 とのこと。 なぬっΣ( ̄□ ̄;)!? なら、前に「先生、放射線治療の記載が抜けておりまーすっ!!」と思っていたのは、先生が悪かったと言うわけではなかったのかΣ( ̄□ ̄;)!? …ま、前回も結局放射線治療分は放射線科にお願いして書いてもらったからな、と、 「わかりました。」 と2科で2通分になることを了承。 「では、こちら(A社)とこちら(B社)2通が2科分で、合計4通になります。」 「わかりました。」 で、合計4通分依頼。 しかし、依頼した後で気付く。 あれ?50Gy未満の放射線治療は対象外のA社の「放射線科の診断書」はいらなかったんじゃ… 放射線科の診断書を出してもA社からは何も出ないから、診断書料分損するだけだーΣ( ̄□ ̄;)!! わー、診断書1通5,400円なのに私のバカー(T□T)!!! …と、もう頼んでしまったものは仕方がない…給付金が出る分で5,400円の穴埋めをしておこうと思ってた… しかし、結果的に大きく給付金をもらえたわけではないが、損はしなかった。 何故なら、放射線治療中の「通院給付」が出たから。 通院給付は入院後の治療にかかる通院に対して出るものなので、放射線治療の通院は対象外かと思っていたが、「がん」の治療にかかる通院なので対象になったようだ。 (でも、放射線治療の通院期間は12日間で、通院給付は1日1,500円なので、診断書料5,400円を差し引くと何だかな…ということにはなる) この件でも少し驚いたが、もっと驚くことがあった。 それは再々発手術に対する手術給付金。 B社は契約内容を見ていてもたぶん再々発手術の給付金は出るだろうと思っており、実際出た。 でも、A社は出ないだろうなーと思っていた。 だって、前回給付金を請求した時、「皮下腫瘍摘出術(K005)は対象外」ですと既に言われていたから。 今回手術は全身麻酔で10日入院しても手術名は「皮膚・皮下腫瘍摘出術」だっんでダメだろうなぁと。 前回は、手術だけど生検も兼ねての手術で、しかも日帰り手術だったから「あ、やっぱり対象外だよねー」と自分も思いながら、ダメ元で問合せしていた(B社でも生検目的の手術は対象外)。 でも、今回は全身麻酔をしてドレーンまで付けて手術をしたのに給付対象外と言うのはちょっと理不尽な気がする。 というか、 立派にがんの切除手術 なのに… 手術名で言うと例えがんの手術でもどうしても「皮膚・皮下腫瘍摘出術」になるから仕方がないんか…orzと思いながらも、でも「A社では手術給付金が出ないので手術についての記載は不要です。」という別注文は面倒くさいことから、今回はA社もB社も不要な記載も含めて全部記載してもらって、A社、B社、同時に給付金の請求。 約1週間ほどでB社は給付金が振り込まれたが、A社は2週間経っても給付金を振り込んだと言う連絡がない。 これはひょっとするとA社に請求書が届いていないのでは?と思い、もう少ししたら保険会社(の仲介人の人)に問い合わせをしようと思った時に振込通知が届く。 そして、給付金の明細を見てびっくりする。 えっ、手術給付金が入っているΣ( ̄□ ̄;)!? もらえるハズがないと思っていたものが含まれていてびっくり。 しかも、最高倍率の金額なので、 手術給付金に関してはB社より高い金額が振り込まれていた。 これにもびっくり。 もらえる金額はいつもB社の方が断然よかったので。 これは想像なのですが、たぶん、A社は10月の手術は「悪性新生物根治手術」とみなしたからだろうなぁと。 で、主治医の先生に手術内容を問い合わせたのか、社内で議論が起きたのか、手術に対する給付金をどう扱うかで検討した結果、振り込みが遅くなったんじゃないかと推測。 保険の給付金の支払いなんかは、契約書や約款で事細かに定められているから、揺らぎようもないと思っていたけど、事細かに決めても「想定外」の微妙なケースは出てくるわけで。 そういう場合、どう裁量するかは保険会社次第なのかなぁと思った。 今回のケースは、もっと細かい約款や内規で支払い対象になっていたのかもしれないけど、でも、「『皮膚・皮下腫瘍摘出術』という皮膚の手術だから対象外!」と文字だけで判断せず、「何の腫瘍の摘出手術をしたんだろう?」疑問に思ってくれた人がいたから給付金が下りたのかもしれない。 ともかく、最大限に配慮してくれてありがとうA社!!でございました。 でもって、 結果的に、4通とも治療内容をMAXで記載してもらってよかった~3 と思ったのでした。 (A社から、「50Gy未満の放射線治療はお支払い対象ではありません。」と注意書き付けられたけどね(苦笑))
by hapiko929
| 2018-05-04 20:58
| 保険
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